Расстройства сознания.(лекции)

Расстройства сознания возникают не только у психических больных. Могут быть, например, при инфекциях у детей.
"Белая горячка" - развивается у каждого 20-го больного алкоголизмом. Нарушения сознания могут быть у наркоманов и токсикоманов.

Классификация расстройств сознания:

1. Синдром выключенного сознания. Выделяют следующие стадии:
- обнубиляция,
- сопор,
- кома - сознание отсутствует.

2. Синдромы помраченного сознания - сознание сохранено, но в новом качестве - больные ведут себя необычно. Потом не помнят или плохо помнят, происходившие с ними в момент помрачения события. Переживания яркие, внешне непонятные.

Критерии помраченного сознания (по К. Ясперсу):

а) отрешенность от реального мира
б) нарушение ориентировки
в) амнезия - специфическая для каждого варианта.
Ясперс описал стадийность развития делирия.

Существует 4 основных типа помрачения сознания:
делириозное помрачение сознания - чаще всего;
онейроидное помрачение сознания;
аментивное помрачение сознания;
сумеречное помрачение сознания.

Делирий - неспецифическая реакция психики на факт интоксикации. В большинстве случает делирий - алкогольного генеза. Ацетальдегидовая интоксикация приводит к металкогольным психозам.
Делирий является одним из многих алкогольных психозов. Развивается только на 2 или 3 стадии алкоголизма. Симптомов много.
"Белой горячке" предшествует алкогольный абстинентный синдром. По ВОЗ алкогольный абстинентный синдром - это совокупность соматовегетативных неврологических и психопатологических синдромов, которые возникают при внезапном лишении алкоголя, причем все эти проявления снижают свою выраженность и интенсивность при добавлении новых доз алкоголя. Абстиненции предшествует запой, как правило, истинный запой (5-7 дней), после которого внезапно прекращается прием спиртного, что приводит к появлению симптоматики.

Психопатологические проявления алкогольного абстинентного синдрома:

а) нарушения сна;
б) раздражительность;
в) тревога, беспокойство (возможно субдепрессивное настроение);
г) рудиментное обманное восприятие (фонемы, фотопсии, фосфены).

Неврологические проявления алкогольного абстинентного синдрома:

а) статическая и динамическая атаксия (нарушения координаторных проб, неустойчивость в позе Ромберга);
б) возможны судорожные пароксизмы;
в) тремор (изолированный или генерализованный).

Соматовегетативные проявления алкогольного абстинентного синдрома:

а) боли в животе; б) тошнота, рвота;
в) расстройства стула;
г) отсутствие аппетита;
д) кардиалгии;
е) артериальная гипертензия (изредка гипотензия);
ж) тахикардия;
з) тахипноэ;
и) повышение температуры тела (иногда значительная гипертермия), особенно в сочетании с инфекцией;
к) гипергидроз;
л) язык обложен серым налетом.

Из этих 3 групп симптомов постепенно на первое место выходят психопатологические, другие отходят на второй план. На 2-3 день после лишения алкоголя, ближе к ночи развивается делирий.

Клинические проявления делирия:

Больной лежит в постели фиксированный, но пытается встать, больной небрит, немыт, "вегетативный", язык обложен коричневым налетом, наблюдаются расстройства восприятия (микроптические зоофильные экстракампинные галлюцинации), расстройства мышления. Поведение больного определяется мощными галлюцинаторными переживаниями. Больной в собственной личности, месте, времени ориентирован.
Расстройства восприятия проявляются истинными галлюцинациями, все образы с отрицательным оттенком (черти, мыши, крысы, тараканы). Огромное значение для постановки правильного диагноза играет эмоциональная реакция больного. Больной активно обороняется, защищается от галлюцинаторных образов. К утру делирий ослабляется - "люцидное окно" - уменьшение выраженности симптоматики. Иногда безлюцидное течение делирия - менее благоприятный вариант.
В лечении больных делирием важно добиться сна, который будет являться выходом из делирия. На протяжении 2-3 месяцев после выхода из делирия - астеническое состояние.